Одна из задач Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций — диалог с государством, члены НАНМО стремятся представить единую позицию медицинского сообщества в диалоге с государственной властью и вместе улучшить законодательство в сфере здравоохранения. Достичь этих целей позволяет участие в конференциях и конгрессах, где встречаются представители власти и бизнеса. Вот почему выступления членов НАНМО на конгрессе MedDay затрагивали особенно важные и спорные темы. Собрали главное, о чем говорили на главном бизнес-мероприятии отрасли.
Об инвестициях
В сессии «Инвестиционная привлекательность региональных систем здравоохранения: обстоятельства, цели, возможности» приняли участие президент ГК «МЕДСИ» Елена Брусилова, директор практики инфраструктуры и ГЧП в России и СНГ, Центральной Азии и на Кавказе Squire Patton Boggs Константин Макаревич, медицинский директор «Цифромед» Михаил Левин, директор по развитию Webiomed Александр Гусев, генеральный директор KDL Юрий Леонов и управляющий партнер «Ташир Медика» Арсен Галстян, партнер КПМГ Дамир Сухов. В онлайн-режиме к дискуссии подключились Евгения Лудупова, министр здравоохранения Республики Бурятия, и Константин Помогайбо, главный эксперт Министерства здравоохранения Новосибирской области. Модератором выступила Дарья Шубина, шеф-редактор Vademecum.
Участники уделили особое внимание государственно-частному партнерству (ГЧП) в здравоохранении и отметили низкий уровень инвестиций в этой сфере. Инвесторы хотят вкладывать средства в объекты инфраструктуры в сфере здравоохранения, но условия для этого не созданы. В основном инвестируют проекты в сфере онкологии, офтальмологии, первичной медико-санитарной помощи, лабораторных исследований, инфекционных заболеваний.
Елена Брусилова, президент ГК «МЕДСИ», назвала один из рисков: «Вы все знаете, как долго окупаются инвестиции в здравоохранение, около 10 лет. Именно поэтому важно партнерство. Государство должно сделать тарифы окупаемыми, чтобы они могли покрывать инвестиционные вложения, тогда инвесторы будут смотреть позитивнее».
Брусилова также отметила, что частная медицина сегодня является надежным партнером, и примером тому служит работа клиники в оказании медицинской помощи больным ковидом, когда «МЕДСИ» не получила поддержку от государства.
«Концессионные соглашения реализуются очень сложно, обсуждение может длиться более года, и необходимо откуда-то „перетянуть“ средства ОМС», — рассказала Елена Брусилова. «МЕДСИ» готова помогать и регионам, но бывает, что, несмотря на инициативу губернатора, который вроде бы поддерживает создание в регионе хорошей частной клиники, другие чиновники тормозят реализацию проектов: вероятно, им больше интересно приобретение оборудования, чем лечение пациентов. «Первое, что мы делаем, когда приходим в регион, — спрашиваем: «Чем вам помочь? Давайте проговорим правила игры, и мы войдем на четких, прописанных, оговоренных на годы вперед правилах. Нам говорят: «У нас все хорошо, нам ничего не надо». И это пугает, потому что мы не приходим отобрать — мы приходим помочь».
Говоря о перспективах инвестиций, президент ГК «МЕДСИ» отметила востребованность телемедицины и привела в пример сервис «МЕДСИ» SmartMed, который в пандемию пережил взрывной рост консультаций. По мнению Елены, у ГЧП есть будущее и само государство заинтересовано в частных инвестициях и здоровой конкуренции в отрасли.
Опытом ГЧП поделилась Евгения Лудупова, министр здравоохранения Республики Бурятия. Она рассказала о проекте, которому уже три года, — центре ядерной медицины, который будет оказывать помощь жителям и Республики Бурятии, и соседних регионов, и соседней страны — Монголии. Долгосрочный проект, в который вложили более 1 млрд рублей, проходит несколько этапов, но самым сложным Евгения Лудупова называет эксплуатацию. Здесь главная проблема заключается в управлении потоком пациентов, направленном на обеспечение доступности и качества медицинской помощи. Министр добавила, что этот проект можно назвать вызовом региональной системе здравоохранения, потому что государству нужно научиться взаимодействовать с частниками, и это не всегда получается.
Теме инвестиций была посвящена и другая сессия конгресса — «Концепция и форматирование медицинских объектов: чего может стоить ошибка инвестора», в которой принял участие Андрей Модестов, генеральный директор ГК «Медскан» и операционный директор ГК «МЕДСИ» Родион Ступин. Родион, как и Елена Брусилова, отметил важность IT-инфраструктуры в развитии здравоохранения. «Ключевой фактор успеха — это IT-система. У нас единая IT-система, поэтому пациент, приходя в какую-нибудь клинику „у дома“, причем вне зависимости от региона, попадает в большую инфраструктуру семейства „Медси“. <…> Когда живешь в единой IT-инфраструктуре, ты можешь все сервисы предоставлять без границ. Мы сейчас даже пошли в digital pathology и теперь можем делать скрининг и получить второе, третье мнение по патоморфологии — и в Москве, и за границей», — объяснил он.
Андрей Модестов напомнил, что «Медскан» еще на Восточном экономическом форуме объявил о планах идти в регионы и открывать там семейные клиники первичного звена, компания подписала соглашение с Газпромбанком. «Финансовые партнеры для „Медскан“ в приоритете, как и партнеры из крупного корпоративного бизнеса, которые заинтересованы в улучшении здоровья работающего населения». При этом «Медскан» охотно идет на сотрудничество с другими частными медицинскими структурами, которые настроены на совместную работу и развитие.
О проблемах первичного звена
Во время сессии «Экономические стимулы для повышения доступности медпомощи в первичном звене» участники попытались найти варианты решения проблем, связанных с доступностью и качеством медицинской помощи в первичном звене. Модерировал сессию президент НАНМО Илья Юрьевич Шилькрот. Среди спикеров — Ольга Батищева, главный врач Городской клинической поликлиники № 7 (Новосибирск), Илья Иванов, управляющий партнер МИР (сеть поликлиник «Полимедика»), и Михаил Охлопков, министр здравоохранения Республики Карелия.
Илья Юрьевич сказал: «Все знают, что в первичке не хватает денег и низкие зарплаты. Вопрос в том, какие стимулы должны быть у руководителей и организаторов в сфере здравоохранения, у руководителей регионов, медицинских работников, чтобы им было интересно работать в системе оказания первичной медико-санитарной помощи. Сейчас основные стимулы направлены на то, чтобы привлечь врачей, медсестер, руководителей медицинских организаций в первичное звено, но как их удержать после разовых выплат или получения квартиры за работу в сельской местности — одна из важных тем для нас».
Во время дискуссии обсудили дефицит персонала, проблему удержания кадров, сложности в организации работы центральных районных больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. Министр здравоохранения Карелии Михаил Охлопков подчеркнул, что региональная политика в области здравоохранения направлена на удержание медицинских работников и повышение престижа профессии и не ограничивается программой «Земский доктор». Михаил подчеркнул, что в 2022 году региональный минздрав скорректировал перечень специалистов, которые могут получить выплаты по «Земскому доктору» — теперь в список входят и психиатры, и наркологи. А в рамках региональной программы «Об обеспечении системы здравоохранения Республики Карелия квалифицированными кадрами» 30 прибывшим медицинским работникам, в том числе 22 врачам, предоставили выплаты на общую сумму 83,6 млн рублей. В то же время министр здравоохранения Карелии упомянул проблему с финансированием ФАПов в малонаселенных и труднодоступных районах и предложил обеспечивать такие медицинские учреждения из «глобального бюджета».
Ольга Батищева, главный врач новосибирской Городской клинической поликлиники № 7, уверена, что финансирование, стимулирующие программы и проекты нельзя назвать универсальным инструментом для удержания кадров: «Куда деваются выпускники нашего медицинского колледжа, я, честно говоря, не знаю. Пытались проводить аналитику: ну, куда-то расходятся, причем необязательно в частную медицину. Зарплата у нас приличная, для региона нормальная. Но вот сейчас у нас уходят „старые“ кадры — пожилые — на пенсию, а молодежи почти не прибавляется. Привлекаем из других регионов, приезжают к нам, а своих почти нет».
Мария Коломенцева, генеральный директор сети «Ниармедик», рассказала о своем опыте открытия региональных клиник. Она подчеркнула проблемы с медпомощью в государственном секторе. Коломенцева отметила, что ситуация с кадровым обеспечением в медицинских организациях «тупиковая» и в ближайшее время не улучшится, узкие специалисты и врачи общей практики не появятся. «Надо строить не ФАПы, а дороги» — предложила генеральный директор «Ниармедик». В свою очередь, Илья Иванов отметил, что с дорогами в последние годы ситуация намного лучше, чем с качеством медицинской помощи в ЦРБ. При это закрыть центральные районные больницы нельзя: во многом они являются градообразующими предприятиями, и после их закрытия огромное количество людей останется без работы.
Управляющий партнер МИР отметил, что планирование и финансирование системы первичной медико-санитарной помощи необходимо менять. Изменения должны быть направлены на повышение эффективности управления медицинской организацией. При этом Иванов отметил определенный шаг государства в этом направлении: программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи содержит критерии оценки медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, результатом которых должно стать премирование эффективных медицинских организаций.
С предложениями выступила и Наталья Смирнова, юрист и член Национального совета экспертов по редким заболеваниям. Она затронула проблемы оказания медицинской помощи на дому. Этот вопрос нуждается в нормативном регулировании и в определении тарифов. Кроме того, клинические рекомендации надо оптимизировать и включить в них возможность «стационара на дому». «Была создана официальная рабочая группа по развитию системы организации оказания медицинской помощи в стационаре на дому, — поделилась Наталья Смирнова. — Возглавляет ее Екатерина Курбангалеева, я ее заместитель. И наша задача — проработать эту систему таким образом, чтобы врач не занимался благотворительностью и пациент не был брошен в своем „стационаре на дому“, а чтобы эта система все-таки начала работать».